Inscription

Photo de profil

Redimensionner

Votre prénom *

Votre nom *

Votre email *

Confirmez l'email

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Date de naissance

Sexe

Adresse personnelle

ou saisir le détail de l'adresse manuellement

Complément d'adresse (facultatif)

Code postal

Ville

Pays

État

Supprimer l'adresse et en saisir une nouvelle

Genre

Genre si autre au Homme & Femme

Informations complémentaires

Je soussigné (parent des mineurs)

Nom et prénom de l'enfant 1

Nom et prénom de l'enfant 2

Nom et prénom de l'enfant 3

Nom et Prénom du conjoint.e

Numéro d'urgence

Mon numéro de licence

Niveau en roller

Taille pour les protections

Casque

Pack Protection

Pointure

Choix de ma pointure

Documents à charger dans votre compte adhérent.e

Photo d'identité pour la licence (obligatoire)

Autorisation Parentale -18ans

Demande de licence (complète ou page 1)

Demande de licence (page 2)

Demande de licence (page 3)

QSM Questionnaire de santé SI RENOUVELLEMENT uniquement

CM. Certificat médical SI PREMIERE INSCRIPTION

QSA. Questionnaire de Santé A. Si renouvellemet

Pièce justificatif de réduction (RSA, Pole emploi, -26 ans*) *de 18 ans à 25 ans au 31/12/2024

Licence d’un autre club « roller »

Paiement

Pass Sport (Exemple : N195-PZAF).

Réduc'Sport

Mentions obligatoires

Autorisation de photographie

NON

OUI

Prise de connaissance du règlement intérieur de GossipSkate.

J'atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur et je suis d'accord avec celui-ci.

Nouriture

Je suis vegan

Je suis végé

Se connecter avec un autre compte

Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations